C
Hjerte og kredsløb
Nyheder
ACE-hæmmere og angiotensin II-antagonister (hypertension)
C09
ACE-hæmmernes og angiotensin II-antagonisternes antihypertensive virkning skyldes blokade af renin-angiotensin systemet, hvilket medfører en universel vasodilatation uden sympaticusaktivering. ACE-hæmmerne reducerer dannelsen af den potente vasokonstriktor angiotensin II, mens angiotensin II-antagonisterne virker ved at hæmme angiotensin II type 1-receptorerne.
Anvendelsesområder

Både ACE-hæmmere og angiotensin II-antagonister kan anvendes som førstevalgspræparat ved behandling af patienter med ukompliceret hypertension.
Ved diabetes bør en ACE-hæmmer eller angiotensin II- antagonist indgå i det valgte regime.
ACE-hæmmer eller angiotensin II-antagonist i kombination med diuretika er initial behandling ved kronisk nyresygdom.
Ved grad 3-hypertension bør ACE-hæmmere samt angiotensin II-antagonister undgås, indtil det er afklaret, om patienten har renovaskulær hypertension.
Kombinationen af ACE-hæmmer og angiotensin II-antagonist bør normalt undgås. Kombinationsbehandling kan overvejes til patienter med resistent hypertension, som ikke kan behandles med diuretika.
Ved stigning i P-kreatinin > 30 % under behandling med ACE-hæmmer eller angiotensin II-antagonist bør behandlingen afbrydes, mens patienten udredes for sekundær hypertension.
Der er risiko for hyperkaliæmi ved samtidig behandling med aldosteronantagonister.
Præparatvalg

Både ACE-hæmmere og angiotensin II-antagonister kan anvendes som førstevalgspræparater ved behandling af hypertension.
Nedsat lever- og/eller nyrefunktion

Angiotensin II-antagonister er kontraindicerede ved stærkt nedsat leverfunktion.
Kontraindikationer

Nyrearteriestenose er en relativ kontraindikation. En klinisk mistanke om nyrearteriestenose bør afkræftes før behandling indledes med ACE-hæmmer eller angiotensin II-antagonist.
Bivirkninger

Ved anvendelse af ACE-hæmmere ses tør, irritativ hoste hos 5-20 % af patienterne. Denne bivirkning forsvinder ved seponering. Den bedres ikke ved skift til anden ACE-hæmmer, men der er ikke beskrevet hoste ved anvendelse af angiotensin II-antagonister.
