Antipsykotika (kvalme og opkastning)
N05A
Disse præparater virker hæmmende på de dopaminerge neuroner i den centrale del af opkastnings-refleksbuen og på andre dele af CNS, som har dopamin som transmitter, bl.a. i neostriatum. Derfor kan der optræde ekstrapyramidale bivirkninger, dog som regel efter noget højere doser end der normalt skal til, for at opnå antiemetisk effekt. Flere har desuden antikolinerg og antihistaminerg virkning på CNS. Dette har formentlig betydning for den antiemetiske virkning.
Anvendelsesområder
Kvalme, opkastning. Midlerne har kun ringe indflydelse på transportsyge.
Haloperidol har været anvendt ved kvalme som følge af kemoterapi, men frembyder ikke fordele frem for metoclopramid og har oftest flere bivirkninger. Haloperidol, der er uden effekt på tarmperistaltikken, anvendes traditionelt (men uden særlig evidens) til lindring af kvalme og opkastning i palliativt øjemed. Vejl. dosering: 0,5-2 mg dgl.
Olanzapin kan i lighed med haloperidol anvendes til lindring af kvalme og opkastning i palliativt øjemed (off label anvendelse). Olanzapin anvendes også i kombination med serotonin-receptorantagonist, glukokortikoid og NK1-receptorantagonist til forebyggelse af kvalme og opkastning efter højemetogen kemoterapi, hvor olanzapin gives forud for kemoterapi og de følgende 3 dage. Doseringen er 5-10 mg dgl. og ved bekymring for sedation kan præparatet administreres til nat. Ved gennembrudskvalme/opkastning, hvor olanzapin ikke har været anvendt som profylakse, kan forsøges med olanzapin 5-10 mg dgl. i højst 4 dage.
Droperidol har en dokumenteret effekt ved forebyggelse af postoperativ kvalme og opkastning. Der er en svagere dokumentation for behandling af postoperativ kvalme/opkastning.
Præparatvalg
Der er betydelige forskelle i bivirkningsmønstrene, der kan være afgørende for præparatvalg (se tabel 1 i Klassifikation af antipsykotika).
Præparater
| Indholdsstof | Navn og firma | Dispform og styrke | Pakning | Pris enh. | Pris DDD |
|---|---|---|---|---|---|
| Droperidol | Dehydrobenzperidol® Kurantis
|
injektionsvæske, opl. 2,5 mg/ml | 10 x 1 ml | 43,62 | 43,62 |
| Droperidol | Droperidol "Sintetica" Sintetica
|
injektionsvæske, opl. 0,5 mg/ml | 10 x 2,5 ml | 16,36 | 81,80 |
| Haloperidol | Serenase® Essential Pharma
|
injektionsvæske, opl. 5 mg/ml | 5 amp. a 1 ml | 11,32 | 18,11 |
Referencer
6418. Herrstedt J, Clark-Snow R, Ruhlmann CH et al. 2023 MASCC and ESMO guideline update for the prevention of chemotherapy- and radiotherapy-induced nausea and vomiting. ESMO Open. 2024; 9(2), https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38458657/ (Lokaliseret 13. december 2024)
