Evo-Sequi®

1 pakning indeholder 2 slags depotplastre: 

• Evorel® depotplastre (plaster I).
  1 depotplaster afgiver 50 mikrogram estradiol over 24 timer
• Evo-Conti® depotplastre (plaster II).
  1 depotplaster afgiver 50 mikrogram estradiol og 170 mikrogram norethisteronacetat over 24 timer.

• Appliceres 2 gange ugentlig.
  • De første 2 uger anvendes plaster I
  • De næste 2 uger anvendes plaster II
• Der vil sædvanligvis indtræde en menstruationslignende blødning i de sidste dage med plaster II eller ved overgang fra plaster II til plaster I.
• Der holdes ikke pause mellem plastrene.

Bemærk: 

• Plastret anbringes på et hårfrit, tørt hudområde, fx nedadtil på ryggen eller over glutealregionen.
• Der bør skiftes applikationssted fra gang til gang.
• Må ikke anvendes på mammae.
• Til Til behandling af postmenopausale symptomer anbefales laveste, effektive dosis og kortest mulige behandlingsperiode.
• Erfaring med behandling af kvinder over 65 år er begrænset.

• Aktuel eller tidligere endometriecancer eller brystkræft.
• Genetisk disposition for brystkræft og ovariecancer er som udgangspunkt kontraindikation for systemisk behandling med østrogen. Substitution med østrogen bør dog overvejes ved profylaktisk oophorektomi før 45-års-alderen.
• Kvinder med tidligere eller aktuel venøs tromboemboli, myokardieinfarkt, eller cerebrovaskulær tromboemboli eller kendte trombofile sygdomme, må ikke anvende systemisk østrogenbehandling. Lokal, vaginal østrogenbehandling kan anvendes, hvis man ikke er genetisk disponeret til venøs trombose.
• Akut eller kronisk aktiv leversygdom.
• Porfyri.
• Uafklaret endometriehyperplasi.
• Uafklaret vaginalblødning.

• Forsigtighed ved hjerte- eller galdestenslidelser samt hypertriglyceridæmi.
• Behandlingen bør seponeres ved forringelse af:
  • leverfunktionen
  • signifikant stigning i blodtrykket
  • migrænelignende hovedpine.

• Regelmæssig kontrol af uterusfibrom eller endometriose
• Diabetes med eller uden vaskulære komplikationer
• Systemisk lupus erythematosus
• Tidligere endometriehyperplasi
• Epilepsi
• Astma
• Hypotyroidisme
• Otosklerose.

Angioødem 

Hos kvinder med hereditært eller erhvervet angioødem kan eksogene østrogener forårsage eller forværre symptomerne. 

Behandlingsvarighed 

Behandling i mere end 5 år postmenopausalt kan generelt ikke anbefales, men kan foregå efter en individuel afvejning af fordele og ulemper. 

• Østrogenbehandling kan medføre reduktion af frit thyroxin samt øgning af TSH hos hypothyroide kvinder i behandling med levothyroxin. Dosisjustering kan være nødvendig.
• Østrogener hæmmer den hypoglykæmiske virkning af orale antidiabetika (sulfonylurinstoffer).
• Der er set forhøjet niveau af ALAT ved samtidig behandling med ethinylestradiol og en række antivirale midler mod hepatitis C. Det gælder bl.a. glecaprevir/pibrentasvir. Det er uklart om dette også gælder midler indeholdende estradiol, men forsigtighed tilrådes pga. begrænset erfaring.

Påvirkning via P450-enzymer (CYP) 

• Ritonavir, nevirapin, bosentan samt potente CYP3A4-inducerende lægemidler som fx carbamazepin, phenytoin og visse antibiotika (bl.a. rifampicin og rifabutin), modafinil samt naturlægemidler indeholdende perikon øger ved enzyminduktion metaboliseringshastigheden af østrogener.
• Rygning øger leverens metabolisme af orale østrogener.
• Se endvidere tabel 2 i Elimination og cytokrom P450-systemet.

Ved doser, der er højere end normalt anvendt for orale kontraceptiva og HRT-præparater, er der observeret en maskulinisering af kvindelige fostre. De fleste epidemiologiske undersøgelser af føtal påvirkning af østrogen-gestagen i kombination har til dato ikke vist tegn på teratogen eller føtotoksisk effekt.  

Se også Klassifikation - graviditet 

Ikke indiceret til ammende. 

Alkohol og Evo-Sequi® påvirker ikke hinanden. 

Følg dog altid Sundhedsstyrelsens anbefalinger om genstandsgrænser. 

Estradiol 

• Naturligt østrogen. Substituerer den manglende østrogenproduktion og modvirker tidligt tab af knoglemasse samt tidlig udvikling af aterosklerose ved præmatur menopause. Lindrer gener som følge af ustabil og svingende østrogenproduktion i klimakteriet.

Norethisteronacetat 

• Gestagen (derivat af testosteron). Tilførslen af gestagen (cyklisk eller kontinuerligt) reducerer den østrogen-inducerede risiko for endometriehyperplasi hos ikke-hysterektomerede kvinder.

Estradiol 

• Maksimal plasmakoncentration efter ca. 24 timer, og de efterfølgende ca. 4 døgn holdes koncentrationen relativt konstant.
• Metaboliseres i leveren.
• Udskilles gennem nyrerne og med fæces.

Norethisteronacetat 

• Hydrolyseres ved penetration af huden til norethisteron.
• Maksimal plasmakoncentration efter ca. 24 timer, og de efterfølgende ca. 4 døgn holdes koncentrationen relativt konstant.
• Metaboliseres i leveren.
• Udskilles gennem nyrerne og med fæces.

Når plastret fjernes, falder plasmakoncentrationen af estradiol og norethisteron til udgangsværdierne i løbet af ca. 24 timer. 

• Plastrene er transparente og kvadratiske.
• Absorptionsareal 16 cm².
• Plastrenes yderside består af en vandtæt membran, som tillader badning.
• Bemærk: Det brugte plaster indeholder stadig aktivt lægemiddel og skal derfor kasseres på samme måde som anden medicin.