Cosmofer®

Injektions- og infusionsvæske, opløsning. 1 ml indeholder 312,5 mg jern(III)-hydroxid-dextrankompleks (svarende til 50 mg jern). 

Voksne 

• Individuelt.
• Den anbefalede metode er 100-200 mg som langsom i.v. injektion over 15-20 min. (0,2 ml/min.) eller i.v. infusion over 40-60 min. 2-3 gange ugentlig.
• Kan desuden ufortyndet administreres i.m. med op til 100 mg jern pr. gang, afhængig af patientens legemsvægt. Frekvensen af i.m. injektioner afhænger af patientens almentilstand.
• Hvis der er behov for en hurtig genskabelse af normale jerndepoter, eller hvis en fraktionering i flere infusioner ikke er anvendelig, kan total dose infusion (TDI) overvejes. I så fald kan gives totalt op til 20 mg jern/kg legemsvægt som i.v. infusion over 4-6 timer.
• I forbindelse med hæmodialyse kan præparatet gives som i.v. injektion eller infusion direkte i blodslangen på dialyseapparatets veneside.
  

Bemærk: 

• Test dosis anbefales ikke længere (se Parenterale midler)
• Man kan skønne totaldosis ud fra hæmoglobindeficit ved hjælp af følgende formel:
  Totaldosis (mg Fe) = pt.s vægt (kg) x (normal hb-værdi (mmol/l) - pt.s hb-værdi (mmol/l)) x 3,84 + depotjern.
• Depotjern er ca. 15 mg/kg legemsvægt, dog 500 mg ved legemsvægt > 35 kg. Medmindre der er tale om et fortsat jerntab, bør den beregnede totaldosis ikke overskrides, heller ikke selv om hæmoglobinresponset er insufficient.

• Overfølsomhed over for selve præparatet eller alvorlig overfølsomhed overfor andre i.v.-jernpræparater
• Tegn på jernoverskud
• Anæmi, som ikke skyldes jernmangel
• Hæmosiderose og hæmokromatose
• Porfyria cutanea tarda
• Levercirrose, hepatitis og transaminaseværdier tre gange højere end den normale øvre grænse
• Bakteriæmi, igangværende alvorlig infektion.

• Risikoen for overfølsomhed er øget hos patienter med kendte allergier (herunder lægemiddelallergier) og hos patienter med immunologiske eller inflammatoriske tilstande (fx systemisk lupus erythematosus, reumatoid artritis) samt hos patienter med svær astma, eksem eller andre atopiske allergier i anamnesen. Hos disse patienter må i.v.-jernbehandlingen kun benyttes, hvis fordelene klart vurderes at opveje potentielle risici. I såfald bør i.m. injektion foretrækkes.
• Akut eller kronisk infektion.
• Kan forårsage livstruende anafylaktiske/anafylaktoide reaktioner.
• I.v.-jernprodukter skal derfor administreres af personale, som er uddannet til at evaluere og håndtere anafylaktiske reaktioner. Genoplivningsudstyr skal være tilgængeligt på stedet.
• Tæt monitorering for tegn på overfølsomhed under og mindst 30 minutter efter hver i.v. administration.
• Før hver i.v. administration skal patienten informeres om risikoen for overfølsomhed, om relevante symptomer og om at søge læge, hvis der opstår en reaktion.
• For at minimere risikoen for overfølsomhedsreaktioner skal doserings- og administrationsforeskrifter overholdes.
• Ved kompenseret leverdysfunktion må parenteral jern kun gives efter omhyggelig fordel-/risikovurdering.

• Absorptionen af oralt jern hæmmes, hvorfor oral jernbehandling først bør påbegyndes 5 døgn efter afsluttet injektionsbehandling.

Baggrund: Der er data for ca. 250 parenteralt eksponerede gravide for ferriholdige jernpræparater på forskellige tidspunkter af graviditeten uden tegn på overhyppighed af uønsket fosterpåvirkning. Den begrænsede datamængde tillader ikke at udelukke en øget risiko. Anvendelsen af parenterale jernprodukter bør forbeholdes 2. og 3. trimester. Forbigående føtal bradykardi er beskrevet i tilslutning til intravenøs jernbehandling under graviditeten - formentlig som følge af en hypersensitivitetsreaktion hos moder. 

EMA har vurderet, at anvendelse af intravenøse jernprodukter hos gravide har et gunstigt benefit-risk-forhold, såfremt anden behandling er utilstrækkelig eller ikke tolereres. 

Se også Klassifikation - graviditet 

Alkohol og Cosmofer® påvirker ikke hinanden. 

Følg dog altid Sundhedsstyrelsens anbefalinger om genstandsgrænser. 

Se Jern (forgiftninger). 

• Jern(III)-hydroxid-dextrankompleks er analogt med den fysiologiske form af jern, ferritin.
• Adsorberet jern udnyttes i hæmoglobinsyntesen.
• Ved store doser aflejres jern desuden i depoter i lever og knoglemarv.

• Jerndextran optages hurtigt i det reticuloendoteliale system, specielt i lever og milt, hvorfra det frigives langsomt.
• Hæmatopoiesen er øget de følgende 6-8 uger.
• Plasmahalveringstid ca. 5 timer.
• Nedbrydes til jern og dextran.
• Jern bindes til protein, hvorved der dannes hæmosiderin eller ferritin, og i mindre grad til transferrin.
• Små mængder jern udskilles gennem urinen og med fæces.

Egenskaber 

pH 5,2-6,5. 

Forligelighed ved infusion 

• Blandbar med isotonisk natriumchlorid-infusionsvæske og isotonisk glucose-infusionsvæske.
• Må ikke tilsættes andre farmaka.

Holdbarhed 

Brugsfærdig infusionsvæske er kemisk og fysisk stabil i højst 24 timer ved 25 °C, men bør anvendes umiddelbart.