D
Dermatologiske midler
Nyheder
Midler mod alopeci
D11AX
Mandligt hårtab (androgenetisk alopeci) er en normal tilstand, som i almindelighed ikke kræver medicinsk behandling. Hvis det udgør et væsentligt kosmetisk problem, kan behandling være indiceret. Terapeutisk effekt forudsætter kontinuerlig behandling, idet behandlingspause eller seponering af behandlingen resulterer i fornyet hårtab. Medicinsk behandling kan foretages med finasteridtabletter eller minoxidil-kutanopløsning. Minoxidil-kutanopløsning er desuden godkendt til behandling af kvinder med et karakteristisk ofte arveligt betinget hårtab, der også benævnes androgenetisk alopeci, men som sjældent har relation til disse kvinders androgenstatus.
Finasterid hæmmer enzymet 5-α-reduktase, hvorved omdannelsen af testosteron til den aktive metabolit dihydrotestosteron (DHT) mindskes. Mænd med androgenetisk alopeci har øget lokal koncentration eller øget følsomhed af DHT i hårfolliklerne i skalpen. Behandlingen bør påbegyndes i de tidligste stadier af almindelig mandligt hårtab, inden der er udviklet atrofi og svind af hårfolliklerne. En del mænd vil opnå nyvækst og flertallet stabilisering af hårtabet.
Finasterid udskilles i så ubetydelige mængder i seminalvæsken, at behandlingen kan fortsætte hos unge mænd, hvis partner planlægger graviditet eller som er gravide (2685).
Minoxidil er et stof, som initialt blev udviklet til behandling af hypertension, men som ved topikal anvendelse stimulerer hårnyvækst hos personer med androgenetisk alopeci. Virkningsmekanismen er ikke endelig fastlagt.
Alopecia areata (pletskaldethed) behandles indtil videre med JAK-hæmmere og behandlingen bør kun forestås af læger med særligt kendskab til sygdommen og kun til udvalgte patienter.
Anvendelsesområder
- Androgenetisk alopeci hos mænd og kvinder for minoxidil.
- Tidlige stadier af androgenetisk alopeci for finasterid.
- Effekten ved bitemporal recession og sene stadier af hårtab er ikke fastlagt.
JAK-hæmmere
Baricitib, en selektiv og reversibel hæmmer af Janus-associerede kinaser (JAK 1 og JAK 2), som formidler signalering af flere cytokiner og vækstfaktorer, er godkendt til behandling af alopecia areata.
Ritlecitinib, en selektiv og irreversibel hæmmer af Janus-associerede kinase (JAK 3), som formidler signalering af flere cytokiner og vækstfaktorer er godkendt til behandling af svær alopecia areata.
Yderligere information om JAK-hæmmerne kan findes her: JAK-hæmmere.
Behandlingsvejledning
Finasterid gives som oral behandling med 1 mg én gang dgl.
Minoxidil appliceres 2 gange dgl. Den maksimale døgndosis bør ikke overstige 100 mg. Kontinuerlig behandling er nødvendig for at vedligeholde evt. opnået respons i form af nyvækst eller stabilisering af hårtabet.
Baricitinib gives som oral behandling i daglig dosis på 2-4 mg.
Ritlecitinib gives som oral behandling i daglig dosis på 50 mg.
For alle behandlinger gælder, at de bør gives med forsigtighed hos ældre patienter, grundet manglende klinisk erfaring.
Præparatvalg
Der er ikke udført sammenlignende undersøgelser af minoxidil og finasterid. Det ene produkt kan derfor ikke fremhæves frem for det andet. Det er uklart, om kombinationsbehandling øger effekten.
Behandling af alopecia areata med JAK-hæmmer er forbeholdt patienter tilknyttet speciallæger med særligt kendskab til sygdommen.
Graviditet
Minoxidil bør ikke anvendes ved graviditet pga. manglende data.
Finasterid må ikke anvendes under graviditet, da der er risiko for misdannelser af ydre genitalier hos drengefostre.
JAK-hæmmere bør ikke anvendes under graviditet og amning.
Præparater
| Indholdsstof | Navn og firma | Dispform og styrke | Pakning | Pris enh. | Pris DDD |
|---|---|---|---|---|---|
| Finasterid | Finasterid "Stada" 1 mg STADA Nordic
|
filmovertrukne tabletter 1 mg | 30 stk. (blister) | 8,07 | 8,07 |
| Finasterid | Finasteride "Teva" 1 mg TEVA
|
filmovertrukne tabletter 1 mg | 30 stk. (blister) | 7,51 | 7,51 |
| Ritlecitinib | Litfulo® Pfizer
|
hårde kapsler 50 mg | 30 stk. (blister) | 289,36 | 289,36 |
| Baricitinib | Olumiant Eli Lilly
|
filmovertrukne tabletter 2 mg | 28 stk. (blister) | 276,25 | 414,37 |
| Baricitinib | Olumiant Eli Lilly
|
filmovertrukne tabletter 4 mg | 28 stk. (blister) | 276,25 | 207,19 |
| Finasterid | Prosterid 2care4 Generics
|
filmovertrukne tabletter 1 mg | 28 stk. (blister) | 7,61 | 7,61 |
| Finasterid | Prosterid 2care4 Generics
|
filmovertrukne tabletter 1 mg | 84 stk. (blister) | 4,24 | 4,24 |
| Minoxidil | Regaine® Forte McNeil
|
kutanopløsning 50 mg/ml | 3 x 60 ml | ||
| Minoxidil | Regaine® Forte McNeil
|
kutanopløsning 50 mg/ml | 3 x 60 ml | ||
| Minoxidil | Regaine® Forte McNeil
|
kutanopløsning 50 mg/ml | 3 x 60 ml | ||
| Minoxidil | Regaine® Forte McNeil
|
kutanopløsning 50 mg/ml | 3 x 60 ml |
Referencer
2685. Laborde E, Brannigan RE. Effect of 1-mg Dose of Finasteride on Spermatogenesis and Pregnancy. J Androl. 2010; 31:1-2, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19834128 (Lokaliseret 2. maj 2023)
