Midler mod kolestatisk hudkløe
C10AC
Ofte vil patienten være i behandling med ursodeoxycholsyre for kolestatisk leversygdom.
- Førstevalg til patienter med kolestatisk kløe er fibrater, særligt til patienter med Primær biliær cholangitis (PBC), men har også vist effekt ved andre kolestatiske leversygdomme. Herefter kan anvendes rifampicin.
- En ny behandling er IBAT-hæmmere (Ileal Bile Acid Transporter-hæmmere) der primært er undersøgt hos børn med arvelig kolestase, men formentlig også har effekt hos voksne med hepatisk kløe.
- Herefter anionbytter (cholestyramin eller cholestipol), der ophæver det enterohepatiske galdesyrekredsløb og lindrer hudkløen oftest efter ca. en uge.
- Hos patienter, der ikke responderer tilstrækkeligt på ovenstående, kan sertralin (SSRI) eller naltrexon forsøges, og i svære tilfælde anvendes kombinationer af disse stoffer (5441) (5442) (6234).
Ursodeoxycholsyre kan anvendes ved PBC.
Galdesyren ursodeoxycholsyre kan forsøges hos patienter med kronisk kolestatisk leversygdom. Doseringsforslag 250 mg x 2-4 dgl. afhængigt af effekt (2472).
Andre præparater
Bezafibrater har vist effekt på kløe og fatigue, primært ved primær biliær levercirrose (5441).
Rifampicin kan i visse tilfælde lindre kolegen kløe via induktion af mikrosomale enzymer, som omsætter galdesyrer (2087). Dosis til voksne er 150-300 mg daglig.
IBAT hæmmer har vist effekt mod kolestatisk kløe hos børn, ligesom der er enkelte studier som viser effekt på kløe hos voksne. Dosis er 40-120 mg per kg legemsvægt, en gang dagligt (6617) (6618).
Den syrebindende anionbytter cholestyramin kan anvendes mod hudkløe forårsaget af kolestase.
Dosering: Voksne. Initialt gives 4 g cholestyramin. Vedligeholdelsesdosis 4-12 g daglig fordelt på 1-4 doser.
Børn. Initialt 4-8 g for cholestyramin fordelt på 1-3 doser, om nødvendigt stigende, evt. til voksendosis (2086).
Opioidreceptorantagonisten naltrexon kan i visse tilfælde lindre kolegen kløe via en central effekt. Dosis er 25-50 mg daglig (2087).
Sertralin er afprøvet ved cholestatisk leversygdom. Der er muligvis effekt på hudkløe, men evidensen er sparsom. Daglig dosis 75-100 mg (6619) (6620).
Præparater
| Indholdsstof | Navn og firma | Dispform og styrke | Pakning | Pris enh. | Pris DDD |
|---|---|---|---|---|---|
| Colestyramin | Colestyramin "Orifarm" Orifarm Generics
|
pulver til oral suspension, endosis 4 g | 50 stk. | 4,36 | 15,27 |
| Colestyramin | Questran® Parallelimport
|
pulver til oral suspension, endosis 4 g | 50 stk. (blister) | 4,77 | 16,70 |
| Colestyramin | Questran® Parallelimport
|
pulver til oral suspension, endosis 4 g | 50 stk. | 4,43 | 15,49 |
Referencer
6618. Levy C, Kendrick S, Bowlus CL et al. GLIMMER: A Randomized Phase 2b Dose-Ranging Trial of Linerixibat in Primary Biliary Cholangitis Patients With Pruritus. Clin Gastroenterol Hepatol. 2023; 21(7):1902-1912, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36343847/ (Lokaliseret 3. juli 2025)
5442. Elsemieke de Vries, Ruth Bolier, Jorn Goet et al. Fibrates for Itch (FITCH) in Fibrosing Cholangiopathies: A Double-Blind, Randomized, Placebo-Controlled Trial. Gastroenterology. 2020; 160(3):734-43, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33031833/ (Lokaliseret 23. oktober 2023)
2087. Düll MM, Kremer AE. Treatment of Pruritus Secondary to Liver Disease. Curr Gastroenterol Rep. 2019; 21, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31367993/ (Lokaliseret 26. april 2023)
6234. De Vloo C, Nevens F. Cholestatic pruritus : an update. Acta Gastroenterol Belg. 2019; 82(1):75-82, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30888758/ (Lokaliseret 28. maj 2024)
5441. Corpechot C, Chazouillères O, Rousseau A et al. A Placebo-Controlled Trial of Bezafibrate in Primary Biliary Cholangitis. N Engl J Med. 2018; 378(23):2171-81, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29874528/ (Lokaliseret 28. maj 2024)
6617. Hegade VS, Kendrick SF, Dobbins RL et al. Effect of ileal bile acid transporter inhibitor GSK2330672 on pruritus in primary biliary cholangitis: a double-blind, randomised, placebo-controlled, crossover, phase 2a study. Lancet. 2017; 389(10074):1114-1123, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28187915/ (Lokaliseret 3. juli 2025)
2086. Scaldaferri F, Pizzoferrato M, Ponziani FR et al. Use and indications of cholestyramine and bile acid sequestrants. Intern Emerg Med. 2013; 8(3):205-10, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21739227 (Lokaliseret 26. april 2023)
2472. Roma MG, Toledo FD, Boaglio AC. Ursodeoxycholic acid in cholestasis: linking action mechanisms to therapeutic applications. Clin Sci (Lond). 2011; 121(12):523-44, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21854363/ (Lokaliseret 27. april 2023)
6620. Mayo MJ, Handem I, Saldana S et al. Sertraline as a first-line treatment for cholestatic pruritus. Hepatology. 2007; 45(3):666-674, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17326161/ (Lokaliseret 3. juli 2025)
6619. Browning J, Combes B, Mayo MJ et al. Long-term efficacy of sertraline as a treatment for cholestatic pruritus in patients with primary biliary cirrhosis. Am J Gastroenterol. 2003; 98(12):2736-41, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14687826/ (Lokaliseret 3. juli 2025)
