Nicorette®

Nicorette® QuickMist, mundhulespray, opløsning. 1 pust indeholder 1 mg nicotin. 

Nicorette® QuickMist Cool Berry, mundhulespray, opløsning. 1 pust indeholder 1 mg nicotin. 

Nicorette® Microtab Classic, sublinguale resoribletter. 1 resoriblet indeholder 2 mg nicotin (som β-cyclodextrinkompleks).
Nicorette® Cooldrops, sugetabletter. 1 sugetablet indeholder 2 mg eller 4 mg nicotin.  

Nicorette® Fruit, sugetabletter. 1 sugetablet indeholder 2 mg nicotin.
Nicorette® Classic, tyggegummi. 1 tygegummi indeholder 2 mg eller 4 mg nicotin (kompleksbundet til resin).
Nicorette® Freshmint, tyggegummi. 1 tyggegummi indeholder 2 mg eller 4 mg nicotin (kompleksbundet til resin).
Nicorette® Fruitmint, tyggegummi. 1 tyggegummi indeholder 2 mg eller 4 mg nicotin (kompleksbundet til resin).
Nicorette® Whitemint, tyggegummi. 1 tyggegummi indeholder 2 mg nicotin (kompleksbundet til resin).
Nicorette® Invisi, depotplastre. 1 depotplaster afgiver henholdsvis 10 mg, 15 mg og 25 mg nicotin i løbet af 16 timer.
Næsespray 500 mikrogram/dosis. 1 pust indeholder 0,5 mg nicotin.
Inhalator 10 mg. 1 inhalator indeholder 10 mg nicotin (heraf afgives ca. 5 mg) (1 sug svarer til ca. 13 mikrogram nicotin). 

Kan anvendes til voksne og unge over 15 år. 

Mundhulespray 

• Rygeophør: 1-2, evt 3 pust ved rygetrang i 6 uger, herefter nedtrapning over yderligere 6 uger.
• Rygereduktion:
  • Kan anvendes mellem de perioder, hvor patienten ryger, for at forlænge de rygefrie perioder.
  • Der anvendes 1-2 pust ad gangen (svarende til en cigaret).
  • Forsøg på rygeophør bør foretages, så snart patienten føler sig klar og senest 12 uger efter behandlingsstart.
  • Professionel rådgivning bør opsøges hvis rygereduktion ikke er opnået efter 6 uger.
• Regelmæssig anvendelse af mundhulespray i mere end 6 måneder anbefales ikke.

Resoribletter 

• Individuelt, 1-2 resoribletter anbringes under tungen hver time. Højst 40 stk. dgl. i 8 uger, derefter aftrapning over nogle uger.
• Bemærk:
  • Resoribletterne lægges i mundhulen. Bevæges fra side til side i munden indtil fuldstændig opløsning.
  • Resoribletterne må ikke synkes hele.
  • Resoribletterne må ikke tygges eller knuses.
  • Kan tages umiddelbart før eller efter mad eller helt forskudt af mad.

Sugetabletter 

• 1 sugetablet ved rygetrang. Højst 15 stk. dgl. i 8 uger, derefter aftrapning.
• Behandlingen bør afsluttes, når forbruget er nedsat til 1-2 stk. om dagen.
• Bemærk:

• Sugetabletterne lægges i mundhulen. Bevæges fra side til side i munden indtil fuldstændig opløsning.
• Sugetabletterne må ikke synkes hele.
• Sugetabletterne må ikke tygges eller knuses.
• Mulig risiko for kvælningsfare ved aspirations- og synkeproblemer.
• Kan tages umiddelbart før eller efter mad eller helt forskudt af mad.

Tyggegummi 

• 1 stk. tyggegummi ved rygetrang.
• Tyggeteknik. Tyg langsomt til ønsket effekt og lad tyggegummiet hvile på indersiden af kinden, indtil der igen skal tygges.
• Ved dagligt tobaksforbrug svarende til 20 cigaretter eller derover anvendes nicotintyggegummi 4 mg. Ved lavere cigaretforbrug bør anvendes nicotintyggegummi 2 mg.
• Anvendelse af nicotintyggegummi længere end 1 år anbefales ikke.

Rygeophør 

• De første 4-6 uger: 1 stk. tyggegummi tygges hver time. Hvis der stadig forekommer rygetrang, kan der suppleres med flere stykker tyggegummi - op til totalt 25 stk. om dagen.

• Efter 6 uger: 1 stk. tyggegummi tygges hver anden time. Aftrapning bør ske over nogle uger. Behandlingen bør afsluttes, når forbruget er nedsat til 1-2 stk. om dagen.

Rygereduktion 

Kan anvendes mellem de perioder, hvor patienten ryger, for at forlænge de rygefrie perioder. Forsøg på rygeophør skal foretages senest 6 måneder efter behandlingsstart. 

Professionel rådgivning bør opsøges hvis: 

• Rygereduktion ikke er opnået efter 6 uger
• Forsøg på rygeophør efter 9 måneder ikke er opnået.

Depotplaster 

Nicorette® Invisi, depotplaster. 

• Personer, som ryger > 20 cigaretter/dag. 1 depotplaster 25 mg/16 timer dgl. i 8 uger, derefter 1 depotplaster 15 mg/16 timer dgl. i 2 uger og endelig 1 depotplaster 10 mg/16 timer dgl. i 2 uger.
• Personer, som ryger < 20 cigaretter/dag. 1 depotplaster 15 mg/16 timer dgl. i 8 uger og derefter 1 depotplaster 10 mg/16 timer dgl. i 4 uger.

Maksimal behandlingstid er 6 måneder for Nicorette® Invisi, depotplaster. Der er dog ikke set øget effekt af behandling ud over 8 uger. Appliceres om morgenen og fjernes ved sengetid.
Plastret sættes på ren, tør, hårfri og ubeskadiget hud, fx på maven, overarmen eller hoften, og fjernes igen efter ca. 16 timer. Applikationsstedet bør varieres, således at samme sted først anvendes igen efter 1 uge. 

Næsespray 

• 1 pust i hvert næsebor ved rygetrang. Dosering afhænger af tidligere tobaksforbrug. Højst 4 pust/time.
• Den anbefalede behandlingsperiode er 8 uger. Herefter aftrappes behandlingen over nogle uger ved at reducere den daglige dosis. Anvendelse længere end 6 måneder anbefales ikke.
• Bemærk: Under anvendelse af næsespray bør der ikke synkes, og vejret bør ikke trækkes gennem næsen.

Inhalator 

Individuelt, enten dybe inhalationer eller konstant sugen i en inhalator i 20-30 min; indholdet af 6-12 inhalatorer dgl. i 8 uger, dernæst aftrapning over nogle uger. Ved udtalte abstinenser bør dosis øges. 

Kombinationsbehandling 

Depotplaster kan kombineres med behandling med enten tyggegummi, resoribletter, sugetabletter, mundhulespray eller inhalator. 

Behandling med depotplaster indledes som ved monoterapi, men suppleret med tyggegummi (2 mg), resoribletter, sugetabletter, mundhulespray eller inhalator. 

Normalt anvendes enten: 

• 5-6 stk. tyggegummi/resoribletter/sugetabletter dgl.
  Eller
• 1-2 pust mundhulespray hver ½-1. time
  Eller
• 4-5 dosisbeholdere inhalator dgl.

Efter 8 uger nedtrappes dosis af først enten depotplaster eller tyggegummi/sugetabletter/resoribletter/mundhulespray/inhalator og derefter af den resterende formulering. Maksimal samlet behandlingstid 12 måneder.  

Bemærk: 

Det brugte plaster og inhalatorerne indeholder stadig nicotin. Dette bør der tages hensyn til ved bortskaffelse. 

Forsigtighed pga. øget risiko for bivirkninger. 

Nicorette® Microtab Lemon, resoribletter indeholder aspartam, der i organismen omdannes til fenylalanin. Denne lægemiddelform må derfor ikke anvendes til patienter med fenylketonuri (Føllings sygdom). 

• Forsigtighed ved svære hjerte-karlidelser (fx nylig myokardieinfarkt, ustabil angina, ukontrolleret hypertension), øget risiko for kramper, fæokromocytom og ukontrolleret thyreotoksikose.
• Øget blodsukkerkontrol anbefales ved diabetes ifm. overgang fra rygning til anvendelse af nicotinpræparater.
• Symptomerne ved øsofagitis eller ulcus kan forværres.
• Tyggegummi. Lidelser i kæbeled og kostbart tandarbejde er delvis kontraindikation.
• Depotplaster. Forsigtighed ved allergi for plaster og sværere akutte og kroniske hudlidelser.
• Næsespray. Forsigtighed hos personer med rhinitis, tendens til næseblod eller andre lidelser i næsen.
• Inhalator. Forsigtighed hos personer med ustabil/akut/svær astma og kronisk obstruktiv lungesygdom på grund af lokalirritation med udløsning af hoste.
• Mundhulespray. Alkoholindhold: Mundhulespray indeholder en mindre mængde alkohol, < 0,1 g pr. dosis.

Baggrund: Anvendelse af nicotinsubstitution som led i rygeafvænning hos gravide er omdiskuteret. Der er data for > 3.000 gravide eksponeret for nicotinsubstitution under 1. trimester af graviditeten. Fortolkningen af de heterogene data er kompleks og i noget omfang omdiskuteret. Overordnet er der ikke tegn på overhyppighed af uønsket fosterpåvirkning.
Der synes generelt at være konsensus om at foretrække nicotinsubstitution frem for fortsat tobaksrygning.
For at få mindst mulig nicotinpåvirkning af barnet bør der primært anvendes intermitterende dosering (fx tyggegummi).
Se endvidere Nicotinsubstitution. 

Se også Klassifikation - graviditet 

Baggrund: Generelt frarådes brug af nicotinsubstitution under amning, da betydningen af eksponering for nicotin hos det ammede barn er uklar; den potentielle risiko ved nicotinsubstitutionsbehandling er dog klart lavere end ved fortsat rygning.
Rygning er en væsentlig risikofaktor for pludselig uventet spædbarnsdød (SIDS) og nogle forfattere mener, at nicotin spiller en væsentlig rolle; der er ingen data, som forbinder nicotinsubstitution og amning med SIDS. Skøn over den kvantitative eksponering er forbundet med en del usikkerhed, men de bedste data (relateret til plasterapplikation) tyder på en relativ vægtjusteret dosis på 2 % for nicotin og omkring 8 %, hvis den primære metabolit, cotinin, inkluderes. Halveringstiden i modermælken er omkring 90 min.
Såfremt der vælges at behandle med nicotinsubstitution under amning bør følgende iagttages: 

• Plasterapplikation bør undgås, da eksponeringen er konstant og ikke levner mulighed for en tidsmæssig differentiering mellem administration og amning.
• Ved anden administrationsform bør amning finde sted længst mulig, og mindst tre timer, efter administration af nicotinpræparatet.

Alkohol og Nicorette® påvirker ikke hinanden. 

Følg dog altid Sundhedsstyrelsens anbefalinger om genstandsgrænser. 

Nicotin. Substitution af nicotinindtaget ved rygning. 

• Plasmahalveringstid ca. 2 timer.
• 10-20 % udskilles uomdannet gennem nyrerne.
• Oral administration. Absorberes primært fra mundslimhinden. Biotilgængelighed ca. 50 %. Biotilgængeligheden efter synkning er lav pga. first pass-metabolisme (ca. 80 %).
• Transdermal administration. Nicotin frigøres langsomt fra plastret og absorberes kontinuerligt over ca. 16 timer. Absorptionen fortsætter 1-2 timer efter fjernelsen af plastret. Maksimal plasmakoncentration efter 5-10 timer.
• Nasal administration. Biotilgængelighed ca. 55 %. Maksimal plasmakoncentration efter 10-15 minutter.
• Pulmonal administration. Biotilgængelighed ca. 60 % ved kontinuerlig inhalation i 20 minutter. Maksimal plasmakoncentration efter ca. 15 minutter efter afsluttet inhalation.

Depotplastre 

• Plastrene er rektangulære med et absorptionsareal på henholdsvis 10 cm², 20 cm² og 30 cm².
• Størrelse henholdsvis 34x30 mm, 44x45 mm og 60x50 mm.
• Nicotinen er fordelt i en matrix bestående af polyisobutylener.
• Plastrets yderside består af et vandtæt beskyttelseslag.

Bemærk: 

Det brugte plaster og inhalatorerne indeholder stadig aktiv substans. Dette bør der tages hensyn til ved kassationen.