Endocarditisbehandling ved kendt bakteriologisk ætiologi

• Voksne
  Benzylpenicillin
  3 g (5 mill. IE) i.v. x 4 i 4 uger. Dog 6 uger ved klapprotese.

Ved penicillinallergi 

• Voksne
  Ceftriaxon*
  2 g i.v. x 1 i 4 uger. Dog 6 uger ved klapprotese.

* Ved alvorlig penicillinreaktion med svær urticaria, luftvejs- eller kredsløbspåvirkning anbefales forsigtighed inkl. anafylaksiberedskab. 

• Voksne
  Benzylpenicillin
  3 g (5 mill. IE) i.v. x 4 i 4 uger. Dog 6 uger ved klapprotese.
  i kombination med
  Gentamicin
  3 mg/kg i.v. x 1 i 2 uger.

Ved penicillinallergi 

• Voksne
  Ceftriaxon*
  2 g i.v. x 1 i 4 uger. Dog 6 uger ved klapprotese.
  i kombination med
  Gentamicin 3 mg/kg i.v. x 1 i 2 uger.

* Ved alvorlig penicillinreaktion med svær urticaria, luftvejs- eller kredsløbspåvirkning anbefales forsigtighed inkl. anafylaksiberedskab. 

• Voksne
  Ampicillin**
  3 g i.v. x 4 i 4-6 uger. Dog 6 uger ved klapprotese.
  i kombination med
  Gentamicin
  3 mg/kg i.v. x 1 i 2 uger.

Alternativt og ved gentamicinhøjresistente enterokokker 

• Ampicillin**
  3 g i.v. x 4 i 4-6 uger. Dog 6 uger ved klapprotese.
  i kombination med
  Ceftriaxon
  4 g i.v. x 1 i 4 - 6 uger. Dog 6 uger ved klapprotese.

Ved penicillinallergi 

• Voksne
  Vancomycin
  1 g i.v. x 2 (15 mg/kg i.v. x 2) i 6 uger
  i kombination med
  Gentamicin
  3 mg/kg i.v. x 1 i 2 uger.

Penicillinfølsom 

• Voksne
  Benzylpenicillin
  3 g (5 mill. IE) i.v. x 4 i 4-6 uger.
• Ved klapprotese endocarditis
  i kombination med
  Rifampicin
  600 mg p.o. x 2 i 6 uger med begge antibiotika.

Ved penicillinresistens 

• Voksne
  Cloxacillin
  2-3 g i.v. x 4 i 4-6 uger. Høj dosering anbefales til især yngre voksne.

• Ved klapprotese endocarditis
  i kombination med
  Rifampicin
  600 mg p.o. x 2 i 6 uger med begge antibiotika.

Ved penicillinallergi 

• Voksne
  Cefuroxim
  3 g i.v. x 3 i 4-6 uger.
• Ved klapprotese endocarditis
  i kombination med
  Rifampicin
  600 mg p.o. x 2 i 6 uger med begge antibiotika.

Ceftriaxon 

2 g i.v. x 1 i 4-6 uger. Dog 6 uger ved klapprotese. 

Ved betalaktamallergi: 

Ciprofloxacin 

600 mg i.v. x 2, eventuelt 750 mg p.o. x 2 i 4-6 uger. Dog 6 uger ved klapprotese. 

Behandling justeres iht. resistensbestemmelse. 

• ** Ved Penicillin MIC ≤ 8 mikrogram/ml kan anvendes Benzylpenicillin. Der findes dog ikke kliniske studier med test af dette behandlingsregime.
• Ved Penicillin eller Ampicillin MIC >8 mikrogram/ml, da Vancomycin plus Gentamicin.

Børn 

Centraliseret specialistopgave. 

• Voksne
  Ampicillin
  3 g i.v. x 4 i 4-6 uger
  i kombination med
  Cloxacillin
  2-3 g i.v. x 4 i 4-6 uger. Høj dosering anbefales til især yngre voksne.
  i kombination med
  Gentamicin
  3 mg/kg i.v. x 1 i 2 uger.

Ved klapprotese endocarditis 

• Voksne
  Vancomycin
  1 g i.v. x 2 (15 mg/kg i.v. x 2) i 6 uger
  i kombination med
  Gentamicin
  3 mg/kg i.v. x 1 i 2 uger
  i kombination med
  Rifampicin
  600 mg p.o x 2 i 6 uger.

Ved penicillinallergi 

• Voksne
  Vancomycin
  1 g i.v. x 2 (15 mg/kg i.v. x 2) i 4-6 uger (6 uger ved klapprotese)
  i kombination med
  Gentamicin
  3 mg/kg i.v. x 1 i 2 uger.
• Ved klapprotese endocarditis
  i kombination med
  Rifampicin
  600 mg p.o. x 2 i 6 uger.

Stafylokokker - penicillinfølsomme 

Ampicillin1 g p.o. x 4 

i kombination med
Rifampicin 600 mg p.o. x 2 eller 

Fusidin 750 mg p.o. x 2. 

Stafylokokker - penicillinresistente 

Dicloxacillin1 g p.o. x 4 

i kombination med
Rifampicin 600 mg p.o. x 2 eller 

Fusidin 750 mg p.o. x 2. 

Streptokokker (med penicillin MIC ≤ 1 mg/l)* 

Amoxicillin 1 g p.o. x 4 

i kombination med
Rifampicin 600 mg p.o. x 2 eller 

Moxifloxacin 400 mg p.o. x 1. 

E. faecalis** 

Amoxicillin 1 g p.o. x 4 

i kombination med
Moxifloxacin 400 mg p.o x 1 eller 

Linezolid 600 mg p.o x 2. 

Andre regimer kan foreslås i udvalgte tilfælde, men dette bør altid aftales med den klinisk mikrobiologiske afdeling og i/med endocarditisteam. 

* Der anvendes EUCAST-grænseværdier (brydepunkter). For de non-hæmolytiske streptokokker anvendes EUCAST pneumokok brydepunkter for moxifloxacin og rifampicin. 

** Der er ikke defineret noget EUCAST brydepunkt for E. faecalis og moxifloxacin. Der anvendes S: MIC ≤ 1 mg/l. 

Det er op til den enkelte klinisk mikrobiologiske afdeling, hvilken metode man anvender til resistensbestemmelse af de enkelte antibiotika.