Midler mod atopisk dermatitis

D11AH, L04AF

Revideret: 03.06.2025

Carsten Sand (Forfatter), Dansk Dermatologisk Selskab

Lone Skov (Referent), Dansk Dermatologisk Selskab

Atopisk dermatitis bør primært behandles med lokale kortikosteroider, se Glukokortikoider til udvortes brug.

Tacrolimus og pimecrolimus forbeholdes patienter med atopisk dermatitis, som ikke responderer på eller har uacceptable bivirkninger i forbindelse med intermitterende lokal kortikosteroidbehandling.

Interleukin-4 og/eller -13 hæmmere

Dupilumab er godkendt til behandling af moderat til svær atopisk dermatitis hos voksne og børn over 12 år. Ved svær atopisk dermatitis kan behandling gives til børn ned til 6 måneder.

Dupilumab kan anvendes samtidig med lokalbehandling med kortikosteroid eller calcineurin-hæmmere (pimecrolimus og tacrolimus).

Tralokinumab er godkendt til behandling af voksne med moderat til svær atopisk dermatitis, der er kandidater til systemisk behandling. I klinisk praktisk vil man ofte kræve, at der er forsøgt mindst en anden systemisk behandling, før man initierer denne behandling.

Lebrikizumab er et biologisk middel godkendt til voksne og børn fra 12-års alderen med moderat til svær atopisk dermatitis, som er kandidater til systemisk behandling. Behandlingen vil på linie med tralokinumab være indiceret, dersom anden systemisk behandling ikke har haft effekt eller har givet uacceptable bivirkninger.

JAK-hæmmere

Bariticinib, upadacitinib og abroticinib er Janus-associeret kinase hæmmere (JAK1 og JAK2), som nylig er godkendt til behandling af moderat til svær atopisk dermatitis, hvor der har været svigt af mindst én anden systemisk behandling.

Se evt. yderligere i afsnittet om JAK-hæmmere.

På området findes desuden en behandlingsvejledning fra Medicinrådet.

Anvendelsesområder

Atopisk dermatitis.

Behandlingsvejledning

Det valgte præparat påsmøres i et tyndt lag 2 gange dgl. Behandlingen fortsættes til svind af eksemet. Ved recidiv genoptages behandlingen.

Både tacrolimus og pimecrolimus kan desuden forsøges anvendt ved øjenlågseksem, pruritus ani, ved psoriasis i ansigt og i hudfolder (invers psoriasis) samt ved tegn på kortikosteroidatrofi.

Hos børn kan man anvende tacrolimussalve 0,03 %. Ved meget aktivt eksem er det muligt at anvende begge stoffer kontinuerligt eller med få behandlingspauser, i modsætning til kortikosteroiderne.
For begge præparater bør der udvises forsigtighed i sommerperioden, og behandlede områder bør ikke udsættes for kraftig soleksponering. Samtidig lysbehandling med UVB eller UVA (solarium) bør ikke finde sted. Hud inficeret med bakterier eller virus bør ikke behandles.

Behandling med både dupilumab, tralokinumab, lebrikizumab, bariticinib, upadacitinib og abroticinib er forbeholdt speciallæger i dermatologi i hospitalsregi, som har erfaring med biologisk behandling af patienter med atopisk dermatitis og kan være indiceret ved i øvrigt behandlingsrefraktær moderat til svær atopisk eksem, hvor anden systemisk behandling ikke har haft effekt eller har været associeret med uacceptable bivirkninger.

Præparatvalg

Tacrolimus salve har potens som et gruppe II-III steroid, mens potensen af pimecrolimus creme er svarende til gruppe I steroid. Tilsvarende er tacrolimus salve godkendt til behandling af moderat- til svær atopisk dermatit og pimecrolimus creme godkendt til behandling af let- til moderat atopisk dermatit.

Bivirkninger

Følgende bivirkninger kan optræde under behandlingen: Svie, brænden og kløe, ses relativt hyppigt initialt, men reaktionen er ofte forbigående. Hyperæstesi. Herpes simplex-infektion, evt. i form af eczema herpeticum. Alkoholintolerans med flushing kan optræde. For tacrolimus desuden follikulitis og acne.
Der har været publiceret enkelte tilfælde, hvor behandling med tacrolimus har induceret rosacealignende udslæt i ansigtet og molluscum contagiosum.

Farmakokinetik

Pimecrolimus og tacrolimus er begge store molekyler, som kun vanskeligt penetrerer stratum corneum. Effekten af præparaterne er derfor mest udtalt, hvor huden er tynd, fx i ansigtet, på hals og i ano-genitalområdet. Biotilgængeligheden efter topikal anvendelse er lav for begge præparater hos både voksne og børn med atopisk dermatitis. Der er således ikke fundet tegn på organtoksicitet under topikal behandling med tacrolimus og pimecrolimus. Patienter med ichtyosis linearis circumflexa (Nethertons syndrom) har øget risiko for systemisk absorption efter anvendelse af tacrolimussalve.

Præparater

Indholdsstof	Navn og firma	Dispform og styrke	Pakning	Pris enh.	Pris DDD
Tralokinumab	Adtralza® LEO	injektionsvæske, opl. i pen 300 mg	6 stk. (3 x 2)	5.008,64	268,80
Tralokinumab	Adtralza® LEO	injektionsvæske, opl. i sprøjte 150 mg	4 stk. (2 x 2)	2.507,96	269,19
Abrocitinib	Cibinqo Pfizer	filmovertrukne tabletter 50 mg	28 stk. (blister)	295,94	887,86
Abrocitinib	Cibinqo Pfizer	filmovertrukne tabletter 100 mg	28 stk. (blister)	295,94	443,93
Abrocitinib	Cibinqo Pfizer	filmovertrukne tabletter 200 mg	28 stk. (blister)	295,94	221,96
Dupilumab	Dupixent Sanofi	injektionsvæske, opl. i pen 200 mg	2 stk.	4.964,25	531,16
Dupilumab	Dupixent Sanofi	injektionsvæske, opl. i pen 300 mg	2 stk.	5.256,03	374,93
Dupilumab	Dupixent Sanofi	injektionsvæske, opl. i sprøjte 200 mg	2 stk.	4.964,25	531,16
Dupilumab	Dupixent Sanofi	injektionsvæske, opl. i sprøjte 300 mg	2 stk.	5.256,03	374,93
Lebrikizumab	Ebglyss Almirall	injektionsvæske, opl. i pen 250 mg	2 stk.	9.203,05
Lebrikizumab	Ebglyss Almirall	injektionsvæske, opl. i sprøjte 250 mg	2 stk.	9.203,05
Pimecrolimus	Elidel® Viatris	creme 1 %	30 g	9,66
Pimecrolimus	Elidel® Viatris	creme 1 %	30 g	9,50
Pimecrolimus	Elidel® Viatris	creme 1 %	30 g	9,50
Pimecrolimus	Elidel® Viatris	creme 10 mg/g	30 g	9,71
Pimecrolimus	Elidel® Viatris	creme 10 mg/g	30 g	10,66
Baricitinib	Olumiant Eli Lilly	filmovertrukne tabletter 2 mg	28 stk. (blister)	276,25	414,37
Baricitinib	Olumiant Eli Lilly	filmovertrukne tabletter 4 mg	28 stk. (blister)	276,25	207,19
Tacrolimus	Protopic® LEO	salve 0,03%	30 g (2care4)	10,35
Tacrolimus	Protopic® LEO	salve 0,03%	30 g	11,69
Tacrolimus	Protopic® LEO	salve 0,03%	30 g (Abacus)	9,51
Tacrolimus	Protopic® LEO	salve 0,03%	30 g (Orifarm)	9,63
Tacrolimus	Protopic® LEO	salve 0,03%	30 g (Paranova)	10,22
Tacrolimus	Protopic® LEO	salve 0,1%	30 g (Orifarm)	9,90
Tacrolimus	Protopic® LEO	salve 0,1%	30 g (2care4)
Tacrolimus	Protopic® LEO	salve 0,1%	30 g (Abacus)	8,94
Tacrolimus	Protopic® LEO	salve 0,1%	30 g	12,99
Tacrolimus	Protopic® LEO	salve 0,1%	30 g (Epione)	11,56
Tacrolimus	Protopic® LEO	salve 0,1%	60 g (Epione)	10,53
Tacrolimus	Protopic® LEO	salve 0,1%	60 g (Orifarm)	5,98
Tacrolimus	Protopic® LEO	salve 0,1%	60 g (2care4)	7,35
Tacrolimus	Protopic® LEO	salve 0,1%	60 g (Abacus)	9,04
Upadacitinib	Rinvoq® AbbVie	depottabletter 15 mg	28 stk. (blister)	273,37	273,37
Upadacitinib	Rinvoq® AbbVie	depottabletter 30 mg	28 stk. (blister)	545,96	272,98
Upadacitinib	Rinvoq® AbbVie	depottabletter 30 mg	30 stk. (Orifarm)	532,17	266,08
Upadacitinib	Rinvoq® AbbVie	depottabletter 45 mg	28 stk. (Orifarm)	854,88	284,96
Upadacitinib	Rinvoq® AbbVie	depottabletter 45 mg	28 stk. (blister)	818,55	272,85
Tacrolimus	Tacrolimus "2care4" Parallelimport	salve 1 mg/g	30 g	7,39
Tacrolimus	Tacrolimus "2care4" Parallelimport	salve 1 mg/g	60 g	6,58
Tacrolimus	Tacrolimus "Accord" Accord	salve 0,1 %	10 g	11,38
Tacrolimus	Tacrolimus "Accord" Accord	salve 0,1 %	30 g	11,52
Tacrolimus	Tacrolimus "Accord" Accord	salve 0,1 %	60 g	6,41
Tacrolimus	Tacrolimus "Accord" Accord	salve 1 mg/g	30 g
Tacrolimus	Tacrolimus "Nordic Prime" Parallelimport	salve 1 mg/g	30 g	10,01
Tacrolimus	Tacrolimus "Nordic Prime" Parallelimport	salve 1 mg/g	60 g	6,90
Tacrolimus	Takrozem Parallelimport	salve 1 mg/g	30 g	13,01

D

Dermatologiske midler

Nyheder

Relevante links